Dolor de Espalda y Lumbar
El dolor de espalda es el motivo de consulta más frecuente en medicina del dolor. La mayoría de los casos no necesita cirugía: necesita saber con precisión qué estructura está generando el dolor, porque de eso depende el tratamiento.
El problema no es el dolor: es no saber de dónde viene
Dos personas pueden tener la misma resonancia y dolores completamente distintos. Por eso, antes de proponer cualquier procedimiento, lo que hacemos es identificar la estructura responsable: una articulación facetaria, un disco, una raíz nerviosa comprimida, la articulación sacroilíaca o el músculo. Esa diferencia cambia por completo la conducta.
En muchos casos el propio bloqueo cumple una doble función: alivia y, al mismo tiempo, confirma el diagnóstico. Si el dolor cede al anestesiar una estructura concreta, esa estructura era la responsable.
Cómo se manifiesta según el origen
Empeora al extender la espalda hacia atrás, al estar mucho tiempo de pie o al caminar. Suele aliviar al sentarse o inclinarse hacia adelante.
Empeora al sentarse, al inclinarse hacia adelante y al levantar peso. Puede aliviar al caminar o al acostarse.
El dolor baja por la pierna o el brazo, con hormigueo, ardor o pérdida de fuerza. Es lo que habitualmente se llama ciática.
Pesadez y dolor en las piernas al caminar una distancia, que cede al sentarse o al inclinarse hacia adelante.
Dolor localizado en la nalga, cerca del hueso, que suele empeorar al levantarse de una silla o al subir escaleras.
Dolor que persiste o reaparece después de una operación, con frecuencia por adherencias en el espacio epidural.
Los tratamientos que ofrecemos
Todos se realizan guiados por imagen —fluoroscopia o ecografía—, que es lo que permite llegar al punto exacto y no a su alrededor. La indicación se define caso por caso tras la evaluación.
Bloqueos facetarios
Aplicación de anestésico y antiinflamatorio en las articulaciones facetarias, las pequeñas articulaciones posteriores de la columna que soportan la carga del movimiento. Cumplen función diagnóstica y terapéutica.
Indicado en: dolor lumbar o cervical mecánico, artrosis facetaria, dolor que empeora con la extensión.Inyecciones epidurales con corticoides
Depósito de corticoide en el espacio epidural bajo control fluoroscópico, para desinflamar la raíz nerviosa irritada. La guía por imagen permite llegar al nivel exacto que origina el dolor.
Indicado en: hernia discal, estenosis del canal, dolor irradiado a la pierna o al brazo.Bloqueos transforaminales selectivos
Variante de precisión del bloqueo epidural: el fármaco se deposita sobre una raíz nerviosa concreta a su salida del canal. Permite tratar y, a la vez, confirmar qué nivel es el responsable cuando la imagen muestra varias hernias.
Indicado en: ciática, dolor radicular de uno o dos niveles, estudio prequirúrgico.Epiduroplastia
Procedimiento dirigido a liberar las adherencias del espacio epidural que atrapan la raíz nerviosa y que impiden que la medicación llegue a donde tiene que llegar.
Indicado en: dolor lumbar persistente tras cirugía de columna (síndrome poslaminectomía), fibrosis epidural.Radiofrecuencia
Aplicación de energía controlada sobre los nervios que transmiten la señal dolorosa, para interrumpirla de forma prolongada. En los casos de columna de difícil manejo empleamos radiofrecuencia intracanal, una técnica de neuromodulación que se aplica dentro del canal espinal.
Indicado en: dolor facetario confirmado por bloqueo, dolor crónico de columna que no respondió a bloqueos convencionales.Crioablación
Aplicación de frío controlado sobre el nervio responsable del dolor, con el objetivo de lograr un alivio prolongado.
Indicado en: neuralgias, dolor de pared torácica o abdominal, casos seleccionados de dolor de columna.Medicina regenerativa
Terapias biológicas obtenidas del propio paciente —plasma rico en plaquetas o concentrado de aspirado de médula ósea— aplicadas con guía por imagen en casos seleccionados.
Indicado en: artrosis facetaria, dolor sacroilíaco, cuadros degenerativos en pacientes seleccionados.¿Para quién está indicado?
- Dolor lumbar o cervical de más de tres meses
- Hernia de disco con dolor irradiado
- Ciática que no cede con analgésicos
- Estenosis del canal lumbar
- Artrosis facetaria
- Dolor persistente tras cirugía de columna
Qué puede esperar
- Un diagnóstico que identifica la estructura responsable
- Procedimientos ambulatorios, sin internación en la mayoría de los casos
- Alternativas antes de considerar una cirugía
- Alivio suficiente para retomar la rehabilitación
- Seguimiento de la evolución entre consultas
Cómo es la primera consulta
La evaluación incluye historia clínica dirigida, examen físico y revisión de los estudios que traiga. Cuando aporta información, usamos ecografía en el mismo consultorio. Al final de la consulta sabrá qué estructura es la sospechosa, qué opciones existen en su caso y cuál es el orden razonable para abordarlas. La atención es con agendamiento previo.
Preguntas frecuentes
¿Necesito una resonancia antes de consultar?
No es imprescindible para la primera consulta. Si ya tiene estudios, tráigalos. Si no, la evaluación clínica define qué estudio hace falta y cuál no, para no repetir exámenes innecesarios.
¿Tener una hernia en la resonancia significa que hay que operar?
No necesariamente. Muchas hernias visibles en la imagen no son la causa del dolor, y buena parte de los pacientes mejora con tratamiento intervencionista sin llegar al quirófano. Lo que define la conducta es la correlación entre los síntomas, el examen físico y la imagen.
¿Los procedimientos requieren internación?
La mayoría son ambulatorios. Se realizan con anestesia local y sedación según el caso, y el paciente se retira el mismo día.
¿Cuánto dura el alivio?
Depende del procedimiento y de la causa. Un bloqueo diagnóstico puede dar alivio de días a semanas, mientras que la radiofrecuencia busca un efecto más prolongado, habitualmente de meses. El objetivo es que esa ventana permita avanzar en la rehabilitación.
¿Debo suspender la fisioterapia?
No. El procedimiento suele indicarse justamente para bajar el dolor lo suficiente como para poder hacer la rehabilitación, que es la que sostiene el resultado en el tiempo.
¿Sirve si ya me operaron de la columna y sigo con dolor?
Sí. El dolor que persiste tras una cirugía de columna, conocido como síndrome poslaminectomía, suele deberse a adherencias en el espacio epidural. La epiduroplastia está dirigida específicamente a ese cuadro.
Importante
Esta información es orientativa y no reemplaza una consulta médica. La indicación de cualquier procedimiento se define de forma individual, tras la evaluación clínica y la revisión de sus estudios por un especialista en medicina del dolor.
¿Le gustaría una evaluación?
Agende su consulta en Clínica San Giovanni, Asunción. Le respondemos por WhatsApp o llamada.
Agendar consulta